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一类特定门诊业务 
2014-10-10

定点社区卫生服务机构相关工作人员按规定为患一类特定门诊疾病的参保人办理特定门诊申报、就医、待遇申领及结算等工作。
 (一)一类特定门诊申报、审批

参保人患一类特定门诊范围内的疾病时,通过指定门诊就医点申报特定门诊,经本镇(街)定点社区卫生服务中心审批通过后,其批复病种发生的门诊基本医疗费,可按规定支付。
● 一类特定门诊申报审批业务流程图

 

注:①特定门诊基本医疗费:指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及特定门诊病种目录和基本医疗费限额标准等各项规定的特定门诊医疗费用。
②支付比例:特定门诊基本医疗费按60%(按月领取养老金的参保人按65%)核付。
③参保人患两种以上(含两种)特定门诊病种疾病,其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准较高的一种确定并在原标准的基础上增加1500元/年。
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一类特定门诊续审
●    业务流程图

(二)一类特定门诊就医

● 业务流程图

 

(三)参保人一类特定门诊医疗费结算

   对在特定门诊指定就诊机构或特定门诊选定医药机构就诊购药后的特定门诊患者,核实参保身份和基本信息,完成社保结算。
1.参保人在特定门诊指定就诊机构特定门诊结算
● 业务流程图

2.参保人转至已门诊联网的选定医药机构特定门诊结算
● 工作内容
   对转往已门诊联网的特定门诊选定医药机构就诊购药后的特定门诊患者,核实参保身份和基本信息,完成社保结算。
● 负责部门
 市内定点医疗机构门诊收费处
● 业务流程图

3.参保人转至未门诊联网的选定医药机构就诊购药的费用结算
● 业务流程图